4 стадия рака легких

Рак легких — одно из самых опасных и распространенных онкологических заболеваний. Когда дело доходит до 4 стадии рака легких, ситуация становится особенно серьезной и требует глубокого понимания. Этот пост освещает основные аспекты 4 стадии рака легких, включая симптомы, методы лечения и прогнозы.

Прогноз выживаемости

Несмотря на существенное улучшение показателей выживаемости в последние годы для большинства других типов рака, было отмечено лишь небольшое улучшение показателей 5-летней выживаемости среди пациентов с диагнозом рака легких. Это отсутствие улучшений в первую очередь связано с тем, что у большинства пациентов диагностируется последняя стадия заболевания, где показатели выживаемости являются удручающими. Пятилетняя относительная выживаемость для всех видов рака легких (немелкоклеточный рак легких [НМРЛ] и мелкоклеточный рак легких вместе взятые) составляет 19%, а пятилетняя выживаемость выше для немелкоклеточного рака легких (23%), чем для мелкоклеточного рака легких (6%).

Немалую роль в плохом прогнозе выживаемости играет широкое распространением сигарет с фильтром и увеличением количества специфичных для табака нитрозаминов в табаке. В начале 20-го века большинство сигарет массового производства были без фильтра, что препятствовало глубокому вдыханию, а сжигаемый табачный дым в первую очередь воздействовал на трахею и бронхи, что приводило к наблюдаемым более высоким показателям диагностики плоскоклеточной карциномы, особенно среди мужчин.  Когда появились сигареты с фильтром, дым от сжигания табака распространялся глубже в дыхательное дерево из-за более глубокого вдыхания, что приводило к аденокарциномам с более периферическим распределением
Внедрение так называемых «легких» сигарет с фильтром и изменение табачных смесей, которые снижали никотин, но увеличивали нитраты и N-нитрозамины, имело парадоксальный эффект увеличения, а не уменьшения риска рака легких из-за содействия более глубокому и частому вдыханию дыма от сжигания табака.

Лечение рака легких 4 стадии

Несмотря на высокие показатели смертности и плохие результаты выживаемости, связанные с диагнозом рака легких, следующее поколение таргетных препаратов и появление иммунопрепаратов (ингибиторов иммунных контрольных точек) демонстрирует  долгосрочную выживаемость в подгруппах пациентов. Таким образом, эти методы лечения могут стать ключом к улучшению результатов лечения пациентов с раком легких 4 стадии и управляемому заболеванию для пациентов с запущенным и метастатическим заболеванием.

Опухоли рака легких делятся на две широкие гистологические категории: немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легких (МРЛ). НМРЛ составляет более 80–85% случаев рака легких, из которых примерно 40% — аденокарцинома, 25–30% — плоскоклеточный рак и 10–15% — крупноклеточный рак. Бронхиолоальвеолярная карцинома (БАК) была отдельной гистологической классификацией, представляющей подгруппу аденокарцином, и была заменена аденокарциномой in situ, минимально инвазивной аденокарциномой и инвазивной аденокарциномой легких [8]. Другие менее распространенные гистологические подтипы включают аденоплоскоклеточный рак, плеоморфную саркоматоидную карциному, крупноклеточную нейроэндокринную карциному и карциноидную опухоль.

Хотя разделение рака легких на НМРЛ и МРЛ по-прежнему широко применяется и актуально, достижения в области геномного профилирования привели к изменению парадигмы, в соответствии с которой рак легких также характеризуется и классифицируется по опухолевым биомаркерам и генетическим изменениям, таким как экспрессия генов, мутации, амплификации, которые имеют решающее значение для роста и выживания опухоли и могут быть использованы с помощью специфических целевых агентов или блокад иммунных контрольных точек.

Самые распространенные маркеры: EGRF, KRAS, HER2, ALK.

Иммунотерапия рака легких

Иммунотерапия – это метод лечения, который использует собственную иммунную систему организма для уничтожения опухолевых клеток. В отличие от традиционной химиотерапии или лучевой терапии, иммунотерапия воздействует не непосредственно на опухоль, а стимулирует иммунитет пациента к борьбе с раковыми клетками.

Основной механизм работы иммунотерапии заключается в активации иммунной системы путем блокировки так называемых контрольных точек (checkpoints). Эти молекулы обычно предотвращают чрезмерную активацию иммунитета, чтобы избежать аутоиммунных реакций. Однако опухоли могут использовать эти механизмы для того, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Иммунотерапевтические препараты блокируют контрольные точки, позволяя иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Наиболее известные мишени для иммунотерапии включают PD-1 (программируемая смерть 1), PD-L1 (лиганд программируемой смерти 1) и CTLA-4 (антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4). Основные препараты, успешно прошедшие клинические испытания: Пембролизумаб, Николумаб. 

Белок PD-L1 экспрессируется на поверхности различных типов клеток, включая опухолевые клетки. Когда он связывается с рецептором PD-1 на поверхности T-клетки, происходит подавление активности этих иммунных клеток. Таким образом, раковые клетки используют эту систему для защиты себя от атаки иммунной системы.

Моноклональные антитела, используемые в анти-PDL1 терапии, связываются с PD-L1 и блокируют его взаимодействие с PD-1. Это позволяет Т-клеткам оставаться активными и атаковать опухолевую ткань.

Осложнения при раке легких 4 стадии

Самое распространенное осложнение — метастатический плеврит, характеризующийся накоплением жидкости в плевральной полости.

Диагноз ракового плеврита устанавливается на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований и лабораторных анализов. Основными методами диагностики являются:

1. Физикальное обследование. Врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, выслушивая шумы трения плевры и определяя признаки скопления жидкости.
2. Рентгенография грудной клетки. Позволяет обнаружить жидкость в плевральной полости и оценить ее объем.
3. Компьютерная томография (КТ). Более точный метод визуализации, помогающий определить локализацию и размеры опухоли, а также степень распространения процесса.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для оценки количества и характера плевральной жидкости, а также для контроля за процедурой торакоцентеза. 

Лечение ракового плеврита направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни пациента и продление его жизни. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Основные подходы включают:

1. Симптоматическая терапия. Используются анальгетики для облегчения боли, диуретики для снижения объема жидкости, кислородотерапия при выраженной одышке.
2. Дренаж плевральной жидкости. Проводится через установку катетера или дренажной трубки для удаления избытка жидкости и облегчения дыхания.
3. Химический плевродез. Заключается во введении специальных веществ (тальк, доксициклин) в плевральную полость для склеивания плевральных листков и предотвращения повторного накопления жидкости.
4. Торакоцентез. Процедура, при которой производится прокол грудной стенки и эвакуации жидкости из легких. Через небольшой разрез вводится специальная игла или троакар, соединенный с шприцем или системой для аспирации жидкости. Жидкость медленно отсасывается, контролируя процесс по объему извлеченного материала и состоянию пациента. После завершения процедуры место прокола закрывают стерильной повязкой.
5. Химиотерапия. Применяется для уничтожения злокачественных клеток и замедления роста опухоли. Химиопрепараты могут вводиться внутривенно или непосредственно в плевральную полость.
6. Радиотерапия. Используется для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов, особенно при наличии метастазов в костях или головном мозге.
7. Иммунотерапия. Новые методы лечения, направленные на стимуляцию иммунной системы для борьбы со злокачественными клетками, могут применяться в сочетании с другими методами.

Заключение

4 стадия рака легких — это сложное и тяжёлое заболевание, требующее комплексного подхода к лечению и поддержке пациента. Несмотря на неблагоприятные прогнозы, современные методы терапии и своевременная медицинская помощь могут значительно улучшить состояние и качество жизни больных. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуальным, учитывающим все потребности и особенности пациента.