Онкология

Онкология — наука о лечении рака

Онкология как раздел медицины изучает опухоли, в первую очередь злокачественные, специфику их развития, методы диагностики, лечения и профилактики.

Для успеха при лечении онкологических заболеваний большое значение имеет то, как далеко зашла болезнь. Если на первых стадиях рака врачам и больному чаще всего удается справиться с опухолью, то на поздних из-за увеличения размеров опухоли, ее распространения на соседние органы и ткани и прорастания метастазов велик риск рецидивов.

Стадии рака

Характеризуя болезнь, медики обычно пользуются международной системой TNM, в которой учитываются 3 характеристики:

T — размеры самой опухоли и ее прорастание в соседние ткани и органы. К букве добавляется цифровой индикатор:

• Т0 — нет признаков образования;
• Т1 — менее 20 мм;
• Т2 — до 50 мм, может проникать в другие ткани пораженного органа;
• Т3 — более 50 мм, выходит за пределы органа;
• Т4 — опухоль проросла в крупные кровеносные сосуды или соседние органы.

N — распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. Цифра определяет масштабы поражения: от 0 (лимфоузлы не задеты) до 3 (метастазы в 10 и более узлах).

M — метастазирование в отдаленные органы: 0 — нет, 1 — есть.

К цифрам могут добавляться строчные буквы a или b, которые уточняют значения.

МеждуTNM и известной неспециалистам системой из четырех стадий онкологии существует связь:

0 — нет признаков заболевания, но наблюдаются предраковые изменения;
I — небольшая, до 2 см, опухоль, метастазов нет (T1N0M0);
II — образование до 5 см, может быть задето до 3 лимфоузлов (T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0);
III — размеры увеличились до T3 или Т4, поражены лимфоузлы, но нет метастазирования в отдаленные органы (М0);
IV — при любых значениях T и N на этой стадии рака метастазы — M1. Стадию также называют терминальной, поскольку при многих видах рака справиться с болезнью уже невозможно.

Предварительно установленный диагноз называют клиническим, в ходе оперативного вмешательства он может уточняться и обозначается как патологический.

Чтобы не упустить время и оперативно обнаружить проблему, не игнорируйте регулярные осмотры у терапевта и специалистов. Обычный анализ крови помогает заметить отклонения показателей от нормы. Тесты на онкомаркеры рекомендуется делать при нахождении в группе риска по определенным видам рака. Если необходимо, вам назначат МРТ, КТ, УЗИ, биопсию и другие диагностические процедуры

Если упустить время, болезнь прогрессирует — признаки на более поздних стадиях рака становятся заметнее, а общее самочувствие ухудшается. В кале, моче, мокроте при кашле появляется кровь, потеря веса становится еще более заметной. При увеличении опухоли в размере и метастазировании нарушается работа и других органов, в результате качество жизни снижается, как и шансы на излечение.

Методы лечения рака

Для большинства опухолей основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Опухоль удаляют с захватом здоровых тканей. При необходимости иссекают лимфатические узлы.

В ХХ веке для лечения рака использовали в основном три метода: хирургия, лучевая и химиотерапия. Их до сих пор называют тремя столпами онкологии. Но в конце ХХ века появились и другие методики, а в XXI веке их становится всё больше.

Методы лечения рака делят на локальные и системные. Локальные воздействуют только в одном отдельно взятом месте, где располагается новообразование или могут быть метастазы опухоли. Системные способы лечения – те, которые влияют на весь организм. Они предполагают доставку препаратов, разрушающих раковые клетки, в системный кровоток.

Хирургическое лечение

Основной способ лечения большинства видов рака. Опухоль удаляют, захватывая частично здоровую ткань. Операции обеспечивают самый низкий риск рецидива среди всех методов лечения. В последние годы они всё чаще выполняются малоинвазивным методом: через небольшие проколы на животе (лапароскопия), груди (торакоскопия), а иногда и вовсе без разрезов на коже (эндоскопия) – с доступом через естественные отверстия организма. Малоинвазивные операции применяют при раке кишечника, легкого, простаты, мочевого пузыря, почки, шейки матки и многих других онкозаболеваниях.

Лучевая терапия

Предполагает облучение опухоли радиацией. Чаще всего используется дистанционная лучевая терапия: лучи входят в тело из устройства, который расположен вне организма человека. Источником радиации чаще всего становятся фотоны. Их направляют с помощью линейных ускорителей. Современные методы облучения очень точные и относительно безопасные. Лучи входят в тело пациента с разных сторон и сходятся на опухоли, чтобы минимизировать ущерб для окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия

Лечение рака цитостатиками. Это системный метод терапии. Препараты, которые принимаются внутрь или вводятся внутривенно, попадают в кровь. Затем они разносятся по всему организму и влияют на все ткани. Сильнее всего цитостатики воздействуют на раковые клетки, потому что они быстро делятся. Чаще всего для лечения рака используют полихимиотерапию – режим лечения не одним, а сразу несколькими препаратами. Главное преимущество химиотерапии состоит в том, что она убивает раковые клетки везде, в том числе подавляет необнаруженные врачами метастазы.

Гормональная терапия

Врачи используют лекарства, которые влияют на гормональный фон. Это не всегда гормоны. Применяющиеся препараты могут блокировать рецепторы гормонов, или угнетать ферменты, которые отвечают за трансформацию гормонов в активную форму. Наибольшее распространение гормональная терапия получила при опухолях репродуктивной системы: раке простаты, молочной железы, матки, яичников. Реже её используют при новообразованиях органов эндокринной системы, например, при раке щитовидной железы.

Таргетная терапия

Применяются препараты, нацеленные на определенные молекулы-мишени. Они есть в раковых клетках, но отсутствуют или содержатся в минимальных количествах в других тканях организма. Таргетная терапия применяется практически при всех видах рака. Обычно её используют на последней стадии. Но при некоторых заболеваниях таргетная терапия даже более эффективна, чем химиотерапия, и используется как вариант лечения первой линии.

Иммунотерапия

Не влияет на раковые клетки, но усиливает противоопухолевый иммунитет. Разработано немало методов иммунотерапии. Наибольшее распространение получили препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они могут применяться при большинстве типов рака. Эти лекарства блокируют иммунные контрольные точки, которые помогают опухоли «маскироваться» под здоровые ткани и избегать иммунного ответа. После блокирования этих белков иммунные клетки лучше распознают опухоль и уничтожают раковые клетки.

Антиангиогенная терапия

Один из вариантов медикаментозной терапии. Врачи используют препараты, которые называются ингибиторы ангиогенеза. Эти лекарства не влияют на опухоль, но угнетают вещества, отвечающие за рост новых сосудов. В опухоли появляется много новых артерий, которые нужны для доставки крови. Только в этом случае клетки могут получить достаточное количество питательных веществ, чтобы интенсивно делиться. Препараты блокируют рост сосудов, поэтому помогают сдерживать опухолевый рост. Они используются при колоректальном раке, опухолях шейки матки, почки, яичников и других онкозаболеваниях.

Генная инженерия

Используется для CAR Т-клеточной терапии рака. В основном её используют при лимфомах и лейкозах. При плотных опухолях метод лечения тоже применяют, но с меньшими успехами. Суть метода лечения состоит в том, что из крови пациента получают иммунные клетки, модифицируют их, культивируют для увеличения количества и вводят внутривенно. Новые, генетически измененные клетки более активно атакуют опухоль. С помощью CAR Т-клеточной терапии нередко удается добиться полного объективного ответа на лечение: это когда методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ) больше не способны выявить ни первичную опухоль, ни её метастазы.

Микробная терапия

Экспериментальный метод лечения рака. В организм вводят анаэробных бактерий клостридий. Анаэробы живут в бескислородной среде. Поэтому они в первую очередь поражают раковую опухоль – там уровень кислорода ниже. Бактерии не только оказывают прямое повреждающее воздействие на раковые клетки, но и стимулируют иммунитет. Появились методы сочетанного применения клостридий и химиопрепаратов. Лекарства вводят в неактивной форме. Клостридий модифицируют, чтобы они вырабатывали фермент, активирующий химиопрепарат. Так лекарство активируется только в опухоли, что позволяет избежать системных побочных эффектов. В США также использовали радиоактивных бактерий – их снабдили изотопами рения. Пока что ни один из методов микробной терапии не применяется в клинической практике.

Радиочастотная аблация

Способ разрушения новообразований с помощью электромагнитных волн высокой частоты. Применяется при небольших опухолях – до 5 см. В основном используется в случаях, когда человеку противопоказана операция. Чаще всего таким способом разрушают опухоли в печени. В ткани вводят зонд, который разрушает их за счет нагревания. Процедура малоинвазивная. Большие разрезы не нужны: зонд вводится в тело через прокол кожи.