Химиотерапия после операции (адъювантная терапия) — это важный этап в лечении многих видов рака. Она направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток, которые могут быть не видны даже с помощью самых современных диагностических методов. В этой статье мы рассмотрим, почему химиотерапия назначается после операции, как она проводится и какие могут быть побочные эффекты.
Зачем нужна химиотерапия после операции
После хирургического удаления опухоли всегда существует риск, что микроскопические раковые клетки остались в организме. Эти клетки могут вызвать рецидив заболевания. Химиотерапия помогает уничтожить эти оставшиеся клетки, снижая вероятность повторного появления рака. Это особенно важно в случаях агрессивных видов рака, которые склонны к быстрому распространению.
Адъювантная химиотерапия рака желудка
Рак желудка является одной из основных причин смерти от рака во всем мире. Хирургия является основным методом лечения на ранней стадии заболевания, при этом показатели выживаемости превышают 90% для заболевания, ограниченного подслизистой оболочкой. Однако, результаты только хирургического вмешательства при распространенной стадии заболевания (прорастание опухоли через подслизистую оболочку или с вовлечением лимфатических узлов) далеки от удовлетворительных. Смертность остается высокой, поскольку у значительного числа пациентов наблюдается рецидив. Химиотерапия, облучение и химиолучевая терапия применяются вместе и по отдельности для снижения риска рецидива и улучшения выживаемости.
Адъювантная химиотерапия при раке желудка играет большую роль после хирургической резекции. Пациенты с аденокарциномой желудка, гастроэзофагеальной или дистальной части пищевода получившие три цикла эпирубицина, цисплатина и непрерывной инфузии фторурацила до операции и три цикла после значительно улучшили выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость по сравнению с теми, кто перенес только операцию. Пятилетняя выживаемость составила 36% в группе адъювантной химиотерапии против 23% в группе только хирургического вмешательства.
Адъювантная химиотерапия рака молочной железы
Концепция использования химиотерапии в качестве дополнения к радикальному хирургическому лечению была внедрена после обнаружения циркулирующих раковых клеток после мастэктомии. Первоначально предполагалось, что они отделились во время операции, однако, позже циркулирующие опухолевые клетки были обнаружены у пациентов, которые не перенесли операцию. Клинические исследования показывают, что полной ремиссии можно достичь путем раннего назначения химиотерапии, в то время как заболевание становится неизлечимым, если лечение откладывается.
Несколько курсов адъювантной полихимиотерапии по протоколу CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5 — фторурацил) обычно дают абсолютное улучшение примерно на 7–11 % в 10-летней выживаемости для женщин в возрасте до 50 лет и примерно на 3 % для тех, кому от 50 до 69 лет. Так же используются протоколы ТАС, FAC, FEC, DA и AC (А – адриамицин, Т – таксотер, D – доксорубицин). Решения о лечении включают рассмотрение не только улучшений в рецидиве рака и выживаемости, но и неблагоприятных побочных эффектов лечения.
Адъювантная химиотерапия рака матки
Хирургическое лечение женщин с раком эндометрия включает удаление матки, обеих маточных труб и яичников (полная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) с удалением лимфоузлов. После операции назначается лучевая терапия или химиотерапия на основе платины, или и то, и другое, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих соматических патологий, включая пожилой возраст, 3-4 стадию.
Схема лечения распространенного процесса на 3-4 стадии индивидуально и обычно включает комбинацию циторедуктивной хирургии, радиотерапии и химиотерапии. Метод лечение отдаленных метастазов определяется локализацией метастазов и связанными с ними симптомами.
Если опухоль не поддается хирургическому вмешательству, может быть назначена (неадъювантная) химиотерапия с целью облегчения симптомов, улучшения качества жизни, задержки прогрессирования заболевания и продления жизни пациента. Эффективность гормональной терапии при раке эндометрия на любой стадии не подтверждается исследованиями.
Основные режимы химиотерапии при раке матки: лечение цисплатином/доксорубином/паклитакселом (CDP) или цисплатином/доксорубицином (CD).
Адъювантная химиотерапия рака легкого
Статистика по немелкоклеточному раку легких (НМРЛ) свидетельствует о низком уровне выживаемости, даже для пациентов с раком на ранней стадии. Адъювантная химиотерапия обеспечивала лучшую 24-месячную выживаемость после хирургического вмешательства.
Адъювантная химиотерапия должна применяться у всех пациентов с поражением региональных лимфатических узлов. Помимо токсичности химиотерапия обладает и иммуносупрессивным действием — подавляет иммунитет. NCCN не рекомендует адъювантную химиотерапию у пациентов с локализованной опухолью без поражения лимфатических узлов. Исключение составляет плохо дифференцированная опухоль, сосудистая инвазия, клиновидная резекция, поражение висцеральной плевры или неизвестный статус лимфатических узлов.
Адъювантная химиотерапия рака желудка
Необходимость курса химиотерапии после операции при раке желудка оцениваются по совокупности факторов:
- возраст, пол, начальный индекс массы тела (ИМТ),
- локализацию опухоли, размер опухоли,
- дифференцировку опухоли, характеристики перстневидных клеток, тип Лорена,
- клиническую стадию TNM,
- объем резекции, количество удаленных лимфатических узлов, размер удаленной опухоли, статус лимфоваскулярной инвазии
В протоколе химиотерапии комбинируются препараты платины и 5-фторурацила, таких как SOX (S-1 и оксалиплатин), XELOX (капецитабин и оксалиплатин) и FOLFOX6 (5-фторурацил, лейковорин и оксалиплатин).
Как проводится химиотерапия после операции
Химиотерапия проводится курсами, которые могут длиться несколько недель или месяцев, в зависимости от типа и стадии рака. Препараты могут вводиться внутривенно, перорально или даже непосредственно в полость, где находилась опухоль. Чаще всего лечение состоит из нескольких циклов, которые включают периоды приема препаратов и периоды отдыха для восстановления организма.
Побочные эффекты химиотерапии
Как и любое медицинское вмешательство, химиотерапия имеет свои побочные эффекты. Они могут включать усталость, тошноту, выпадение волос, снижение иммунитета и другие. Важно понимать, что побочные эффекты индивидуальны и зависят от конкретных препаратов и состояния пациента. Медицинский персонал всегда готов предложить методы для смягчения этих симптомов и поддержания качества жизни пациента.
Заключение
Химиотерапия после операции играет критическую роль в лечении рака, помогая уничтожить оставшиеся раковые клетки и снижая риск рецидива. Несмотря на возможные побочные эффекты, современные методы лечения и поддерживающая терапия делают этот процесс более переносимым для пациентов. Если у вас или ваших близких предстоит пройти через это лечение, важно быть информированным и поддерживать постоянный контакт с медицинскими специалистами для достижения наилучших результатов.
список литературы
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/23966224/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/37814327/
https://cyberleninka.ru/article/n/adyuvantnaya-terapiya-adenokartsinomy-legkogo