По оценкам, у 20% всех пациентов с раком развиваются метастазы в мозг, причем большинство метастазов в мозг происходит у пациентов с раком легких, молочной железы и колоректальным раком, меланомой или почечноклеточной карциномой. Считается, что метастазы в мозг возникают из-за засевания циркулирующих опухолевых клеток в микрососуды мозга; в этой уникальной микросреде стимулируется рост опухоли и ограничивается проникновение системной медицинской терапии.
Развитие метастазов в мозг остается существенным фактором общей смертности от рака у пациентов с раком на поздней стадии, поскольку прогноз остается неблагоприятным, несмотря на мультимодальное лечение и достижения в системной терапии, которая включает сочетание хирургии, радиотерапии, химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.
Более глубокое понимание молекулярной природы заболевания также будет способствовать дальнейшему развитию новых иммунотерапевтических и таргетных методов лечения, которые обладают более высокой биодоступностью за пределами гематоэнцефалического барьера и будут способствовать прогрессу в радиотерапии и минимально инвазивных хирургических методах.
Хирургическая резекция одиночных метастазов головного мозга
В настоящее время стандартом лечения одиночных метастазов в головном мозге размером до 3 см является хирургическая резекция с последующей лучевой терапией в месте резекции. Преимущества хирургической резекции были продемонстрированы в ходе клинических наблюдений, которое продемонстрировало повышение выживаемости пациентов с одиночными метастазами в головном мозге, перенесших резекцию, по сравнению с тотальным облучение головного мозга. 12-месячная ремиссия от местного рецидива составляет 72%.
Послеоперационная стереотаксическая радиохирургия в полости резекции предпочтительнее тотального облучения из-за снижения осложнений на когнитивные функции.
Для больших и неоперабельных метастазов в мозг поэтапная или фракционированная стереотаксическая радиохирургия является стратегией лечения, которая обеспечивает безопасный и эффективный локальный контроль рецидива метастазов.
Дополнительные преимущества резекции включают быстрое прекращение стероидной терапии, обычно используемой для смягчения симптомов, связанных с отеком в мозге, и получение ткани для гистологической диагностики, когда есть диагностическая неопределенность или для определения целевой терапии.
Тактика лечения 2-4 метастазов
Роль хирургии в лечении 2–4 метастазов менее четко определена по сравнению с одиночным метастазом. Исследования показывают, что резекция и агрессивное лечение множественных метастазов эффективны, особенно у пациентов с хорошим общесоматическим состоянием здоровья, включая здоровье сосудов головного мозга. В сочетании с современными таргетными и иммунными препаратами хирургическая резекция увеличивает общую выживаемость.
Тактика лечения 5-10 метастазов
В совокупности одно перспективное исследование и 2 крупных ретроспективных исследования продемонстрировали, что стереотактическая радиохирургия без тотальной лучевой терапии безопасна и эффективна при 4–10 метастазах в мозг. Кроме того, несмотря на более короткое время до отдаленной мозговой недостаточности у пациентов с 4–10 опухолями по сравнению с 2–4 опухолями, прогноз медианной выживаемости не меняется.
В помощь к лучевой, радиотерапии и нейрохирургии подключаются современные таргетные и иммунные препараты.
Многие из этих препаратов представляют собой низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) и при адекватной дозировке демонстрируют клиническую активность против метастазов в головной мозг.
Выбор клиники нейрохирургии
- Квалификация и опыт врачей: Проверьте, какие врачи работают в клинике и каков их уровень квалификации и опыта в области нейрохирургии. Обратите внимание на отзывы пациентов и рекомендации специалистов.
- Технологическое оснащение: Узнайте, какое оборудование и технологии используются в клинике. Современные клиники должны иметь новейшее оборудование для диагностики и лечения, такое как МРТ, КТ, ангиография и другие.
- Сервис и комфорт: Посетите клинику лично или прочитайте отзывы о ней, чтобы понять, насколько удобно пациентам находиться там. Удобства, такие как комфортные палаты, качественное питание и поддержка персонала, могут существенно повлиять на процесс выздоровления.
- Стоимость услуг: Сравните стоимость услуг в разных клиниках. Однако помните, что низкая цена не всегда является показателем высокого качества лечения.
- Отзывы и рекомендации: Изучите отзывы пациентов и мнения экспертов о выбранной клинике. Это поможет вам составить объективное представление о качестве предоставляемых услуг.
Помните, что выбор клиники — это важный шаг в процессе лечения, поэтому стоит потратить время на тщательное изучение информации и консультации с несколькими специалистами.